泪道阻塞与手术

许多婴儿出生时泪腺系统发育不全，这一问题可能导致泪腺阻塞、过度撕裂和感染。

泪腺阻塞在婴儿中很常见;多达三分之一的人可能天生就患有这种疾病。幸运的是，90%以上的病例在儿童1岁时通过很少或不接受治疗就痊愈了。

关于泪腺

我们的眼睛不断地暴露在灰尘、细菌、病毒和其他可能造成伤害的东西中，眼睑和睫毛在预防这些方面起着关键作用。

眼皮和睫毛除了能起到保护作用外，还能帮助眼睛保持湿润。没有水分，角膜就会干燥，变得浑浊或受伤。

由腺体和导管组成的保护系统(称为泪道系统)与眼睑和睫毛一起工作，防止眼睛干燥。眼睑边缘的小腺体会产生一层油膜，与眼泪的液体部分混合，防止它们蒸发。

泪腺分泌眼泪的水分部分。这些腺体位于上眼睑后的眉骨下、眼窝边缘和眼睑内。

眼睑使眼泪流过眼睛。眼泪能使眼睛保持润滑和清洁，并含有抗感染的抗体。它们通过上眼睑和下眼睑上的两个开口(泪点或泪道)从眼睛中流出。

从这些泪点，眼泪进入小管，称为小管或导管，位于眼睑内角，然后进入泪囊，这是旁边的内眼角(眼睛和鼻子之间)。

眼泪从泪囊流出，通过鼻泪管流下，流入鼻子后部。(这就是为什么你哭的时候会流鼻涕——你的眼睛产生了过多的眼泪，而你的鼻子无法处理额外的流量。)当你眨眼的时候，这个动作迫使泪囊压缩，把眼泪从眼睛里挤出来，流进鼻泪管。

鼻泪管和泪管也被称为泪管。婴儿的泪管阻塞通常与鼻泪管有关。

泪腺阻塞的原因

许多婴儿出生时没有发育完全的鼻泪管。这被称为先天性鼻泪管阻塞或泪管狭窄。最常见的情况是，婴儿出生时的导管太窄，或者有一层组织堵塞了导管，所以它不能正常排出或容易堵塞。大多数孩子在一周岁前就已经长大了。

其他引起阻塞的原因，尤其是大一点的孩子，很少见。有些孩子有鼻息肉，这是一种囊肿或鼻子泪腺末端多余组织的生长。鼻子里的囊肿或肿瘤也可能引起堵塞，但这在儿童中很少见。

眼睛区域的创伤或撕裂泪腺的眼睛损伤也可能阻塞泪腺，但事故或受伤后的重建手术可能会防止这种情况。

泪腺堵塞的迹象

患有泪腺阻塞的婴儿通常在出生到12周大的时候出现症状，尽管这个问题在眼睛感染之前可能不明显。最常见的症状是过度流泪，即使在婴儿不哭的时候(这被称为溢泪)。你也可能会注意到眼角有脓液，或者你的孩子醒来时眼睑或睫毛上有一层硬痂。

泪腺阻塞的婴儿会在泪囊中感染，称为泪囊炎。症状包括眼睛内眼角发红，鼻子一侧有轻微压痛和肿胀或肿块。

有些婴儿出生时泪囊内有囊肿，导致眼睛内眼角出现一个肿胀的蓝色肿块，称为泪囊。

虽然这种情况应该由医生密切观察，但它并不总是会导致感染，可以在家里通过有力的按摩和观察来治疗。如果感染了，可能需要使用外用抗生素。

然而，对于一些感染，婴儿可能需要在医院接受IV(静脉注射，进入静脉)抗生素治疗，然后进行导管手术探查。

什么时候打电话给医生

如果你的宝宝的眼睛过度流泪，但没有显示感染的迹象，打电话给你的医生或儿科眼科医生(眼科专家)。导管堵塞的早期治疗可以避免手术的需要。

如果有感染的迹象(如红肿、脓液或肿胀)，或者如果在眼睛的内眼角感觉到一个肿块或肿块，立即打电话给你的医生，因为感染会扩散到面部的其他部位，堵塞会导致眼部疼痛脓肿如果不治疗。

治疗泪腺阻塞

患有泪腺阻塞的孩子通常可以在家治疗。你的医生或儿科眼科医生可能会建议你在几个月内每天按摩几次眼睛。

按摩泪腺之前，先洗手。将食指放在孩子鼻子的一侧，向鼻角方向用力按摩。你也可以用热敷的方法来帮助眼睛排出水分，缓解不适。

如果你的宝宝因为泪道堵塞而感染，医生会开抗生素眼药水或眼膏来治疗感染。重要的是要记住，抗生素不能消除梗阻。一旦感染被清除，你可以按照医生的建议继续按摩泪腺。

手术治疗

如果你的宝宝在6到8个月后仍然有过多的泪液，出现严重的感染，或者反复感染，医生可能会建议手术打开泪液管。对于1岁或1岁以下的婴儿来说，这种方法的成功率为85%至95%;成功率随着孩子年龄的增长而下降。如果不能立即成功，可以重复手术探查。

探针应该由眼科医生来做。探针是在门诊手术的基础上进行的(除非婴儿有严重的感染并且已经入院)，在全身麻醉下进行。

眼科医生首先会做一个完整的眼部检查，以排除其他可能导致类似症状的眼部问题或炎症类型。染料消失测试可以帮助确定问题的原因。这包括在眼睛中放置荧光素染料(一种无害的橙色染料)，然后检查泪液膜(眼睛中的泪液量)，看看它是否超过了应有的量。医生可能会先让孩子擤鼻涕，然后再检查是否有染料从鼻子流出，看看染料是否已经排出。

外科探针大约需要10分钟。一根细而钝的金属丝轻轻穿过泪管，打开任何障碍物。然后无菌生理盐水通过导管灌入鼻腔，以确保现在有一个开放的通道。探查后几乎没有什么不适感。

如果最初的手术探查不成功，或者如果孩子年龄较大或有特别困难的堵塞，医生可能会建议另一种手术治疗。一种选择是硅胶管插管，将硅胶管放置在泪腺中以拉伸泪腺。根据所使用的支架类型，这些管子在原位放置长达6个月，然后在另一个简短的外科手术中或在医生的办公室中取出。

另一种治疗方法是球囊导管扩张(DCP)。在DCP中，一个气球通过眼角的开口插入泪腺，然后用无菌溶液充气以扩大泪腺。然后将气球放气并取出。

这两种手术都相当简短，但都需要将孩子置于麻醉状态。这两种方法通常都是成功的，在年龄较小的孩子中成功率为80%至90%。

术后一周症状才会好转。你的医生会给你抗生素软膏或滴剂，并详细说明如何照顾你的孩子。

审核:Jonathan H. Salvin，医学博士
审查日期:2015年2月