医生现在能看到你了

由伊恩•安德森

梅根·洛佩兹(Megan Lopez)生下女儿格雷西(Gracie)之前已经在医院住了一个月，这是一个只有1磅6盎司重的微型早产儿。“她有11英寸长，连一把尺子都不够长，”梅根回忆道。“她是一个奇迹。”

这仅仅是个开始。六月出生的孩子还要在医院再呆四个月，她的父母才会带她回家。发育不全的婴儿需要24小时的观察和一系列新生儿治疗，以治疗早产儿常见的并发症，如呼吸、消化和视力问题。即使在出院后，格雷西也需要定期检查以监控她的成长，并与十几个不同的专家进行咨询以跟踪她的成长。在回家后的头六个月里，这个小小的孩子会有至少41个不同的医生预约。

即使在正常情况下，对这个家庭来说，所有这些都是很沉重的负担。格雷西出生在大流行期间，这让事情变得更加复杂。每次去医院或诊所都充满了风险。为格雷西的两个哥哥(一个4岁，一个6岁)找保姆成了一个更大的挑战——尤其是因为最大的哥哥有自己的特殊需要，在这段时间里，他们只能依靠其他家庭成员。此外，洛佩兹一家住在穆里埃塔。而格雷西的初级保健医生和越来越多的专科医生在Murrieta医疗广场在2018万博菲律宾官网年雷迪儿童医院开业时，婴儿需要看的很多医生都在60英里外的雷迪儿童医院主校区。

然而，在很大程度上，COVID-19的影响实际上减少了格雷西和她母亲在医生办公室的时间。这是因为，为了限制病毒的传播，全国各地的医疗网络在2020年开始大力支持远程医疗，雷迪儿童医院也不例外。万博菲律宾官网在格雷西前六个月在家的41次预约中，只有28次需要亲自去办公室。对于剩下的13名患者，格雷西和她的母亲通过视频电话远程与她的医生联系。

C拨护理

远程医疗或远程健康的概念几乎和电话本身一样早。美国国家卫生研究院记录了20世纪早期医生通过无线电向海上的水手或阿拉斯加偏远村庄的病人提供医疗建议的例子。在太空时代，美国宇航局已经使用远程监测设备来跟踪轨道上宇航员的生理数据。万博菲律宾官网2012年，雷迪儿童公司(Rady Children’s)将VGo机器人部署到卫星重症监护病房(nicu)，希望借助新兴技术实现远程医疗。每个4英尺高的移动机器人实际上是一个视频屏幕和轮子上的摄像头。现场以外的专家可以通过远程控制操作它们，将它们移动到医院走廊，并使用它们的双向视频传输来监控患者
从远处。

然而，这个项目和其他试点项目从未真正启动。尽管视频通话技术在VGo实验之后的几年里变得越来越好(也更容易使用)，但远程医疗并没有得到广泛采用，直到COVID-19出现。

万博菲律宾官网雷迪儿童的管理人员报告说，在大流行之前，每周远程医疗就诊的平均次数为个位数。但在2020年期间，医院记录了惊人的125791次远程医疗预约，为92341名患者服务!

显然，旨在遏制冠状病毒传播的限制措施是2020年远程医疗爆炸性增长的驱动力。但是，尽管疫苗接种数量在上升，恢复正常似乎触手可及，但精灵已经正式从瓶子里出来了。既然现在的环境已经使远程医疗成为一个更容易获得和更可取的选择，那么远程医疗的内在价值已经被所有各方——病人、医生和保险公司——都清楚了。即使我们能够把疫情抛在后视镜后，在雷迪儿童医院(Rady Children’s)安排某些类型的医生预约作为远程探访的选择也不仅仅是一种选择:它才刚刚开始。万博菲律宾官网

从历史上看，病人和医生都对远程医疗持怀疑态度，主要是担心远程医疗效果不佳。但当格雷西去年10月离开医院时，梅根很感激地得知，由于疫情，雷迪儿童医院提供了更广泛的远程医疗选择。万博菲律宾官网

“这是塞翁失马，焉知非福，”她说，不仅因为她急于保护她的家人远离病毒，而且因为随着流感季节的临近，格雷西仍然很容易受到大多数人毫不犹豫的各种疾病的影响。“她的免疫功能仍然比其他孩子更弱，所以如果她不需要因为某种原因去办公室称重或抚摸，我总是选择那样做，
为了她。”

远程医疗的利弊

除了远程医疗的明显优势，比如不用开车，不用找停车位，也不用在候诊室待上一段时间，梅根指出，如果孩子生病了，远程医疗不一定要取消预约，这也很有帮助。专家们往往会提前几个月预约，而当那天终于到来时，格雷西总是有可能无法去看医生。她说:“我甚至无法忍受等待几个月，然后不得不跳过我们的预约。”“有时我在早上打电话说，‘我很抱歉;格蕾西病了，但我不想取消。我们能把它转化成远程医疗吗?’这对我来说非常有价值。”

当然，并不是每一次医生上门就诊都能被远程医疗取代。大多数诊断测试都需要患者在场，例如，如果它需要昂贵的医疗设备，如核磁共振成像，或者根据定义需要亲自操作。

但有些类型的医生诊疗特别适合在线视频会议，比如心理健康咨询。在大流行之前，雷迪儿童的大多数远程医疗访问都涉及心理学家万博菲律宾官网或精神病学家的咨询会议。这些对经历焦虑的青少年很有帮助。对于天生适应科技的一代人来说，能够在舒适的地方(比如卧室)接受治疗，可能会让他们在一定程度上敞开心扉，否则他们不会这样做。

其他依赖对话的访问也成为远程医疗的主要候选者。例如，与医生讨论检查结果。或者是术后随访，或者是那些与慢性病管理有关的随访——病人的健康可能几乎或根本没有变化的常规情况，医生只需要问几个问题或做一个简单的视觉评估。

对于这种类型的探访，人们开始想知道，为什么连一场大流行也让远程医疗成为常态。可能大多数医生都不太习惯远程诊疗，原因是缺乏远程诊疗的经验，或者是担心无法通过视频提供相同质量的护理。患者也出于类似的原因表现出不情愿，包括担心自己无法与医疗保健提供者进行那么多面对面的交流。

但在雷迪儿童医院的医生和患者在2020年参加了远程医疗速成课程后，大多数人发现它是成功的。万博菲律宾官网医院已经收到了普遍积极的反馈，数据显示，医生花在每个病人身上的时间与面对面的访问相当——换句话说，切换到远程医疗并没有改变医生每天可以诊治的病人数量，病人(或病人的父母)通常也不觉得自己错过了什么。

在格雷西在家的头六个月里，她经历了面对面和视频预约的结合，梅根说，在医生进行探望的方式上几乎没有什么不同。她说:“他们还是一样细致。”“他们聊到了他们通常会聊的所有话题。”

建立未来路向

在大流行之前，远程医疗可能面临的最大后勤障碍是医院业务的一个平淡无奇的方面，即许多保险供应商，无论是私人还是公共，都只对远程医疗访问提供有限的报销，相比之下，亲自访问支付的金额。

但去年春天，由于迫切需要适应保持社交距离的做法，联邦和州政府立即解决了这一问题，扩大了对各种远程医疗服务的报销。这种新创造的平等意味着，公共或私人保险公司不仅要为医生通过视频与病人互动的时间支付费用，还必须像正常就诊一样向医院报销费用。这也解释了医生执行常规但关键任务所花费的时间，如查看病人病历、分析实验室结果或记录
这次访问。

其中一些扩大的补偿——如仅对音频远程健康访问——是暂时的，可能会随着大流行而终止。然而，由于今年1月生效的加州要求薪酬平等的立法，其他公司将继续留任。尽管这项立法只适用于私营保险公司，但在州和联邦两级，扩大公共健康覆盖范围的远程医疗补偿的政治意愿似乎正在增长。

与此同时，随着技术的进步，病人获得远程医疗的机会也在增加——我们说的不仅仅是视频质量。还有一种技术可以让病人更容易接触到医疗服务提供者和他们自己的医疗记录。当梅根描述她在雷迪儿童医院的经历是多么积极时，她对MyChart应用程序给予了一定的赞扬，在这个应用程序中，万博菲律宾官网她可以在一个地方查看格雷西的所有测试结果、预约和处方，无论是来自雷迪儿童医院还是格雷西的分娩医院。同样重要的是，她能够联系到一长串为格雷西的医疗服务做出贡献的提供者，他们能够查看她正在进行的治疗和不同专业的预约。

例如，当格雷西的肠胃科医生在安排实验室工作和超声波检查时，她注意到这个孩子也即将与肝病医生预约。于是，这位医生联系了她的同事，问他们是否想在订单上增加一些血液检查，以期待他们稍后的预约。

梅根表示，这款应用还让家人可以直接联系格雷西的主治医生，史蒂文•格里芬医学博士他们会在穆里塔诊所(Murrieta clinic)和远程诊所见到这些人。她说:“我会给他发信息，他总能在当天给我回复。”“有时是晚上8点，他会通过应用给我回邮件。”

格里芬博士解释说，虽然年轻的父母总是倾向于经常联系他们的儿科医生，但科技的进步让这变得更容易。他说:“在过去10年左右的时间里，随着我们越来越电子化，我们从病人那里获得了很多信息。”“初为人父母的人会非常紧张，他们会给我们发送20条不同的信息。”然而，他指出，他发现使用远程健康访问来解决这些问题要有效得多。“这非常适合进行更长的讨论，而不是来回传递信息。”

新领域和可能性

格里芬博士解释说，过去的一年对雷迪儿童医院的每个人来说都是一个学习曲线，因为他们不得不在忙碌中适应远程医疗预约。万博菲律宾官网“这是一个新领域，”他说。“我们都接受过这样的训练，就是要管好人，通过体检来解决问题。”

他重申，通常情况下，亲自拜访仍然是更好的选择，特别是在评估腹痛或呼吸窘迫等症状的细微差别时。当涉及到开具处方时——即使是像抗生素这样常见的药物——医生仍然希望亲自检查病人。当远程医疗预约显示出无法远程诊断的问题时，他和雷迪儿童医院的同事们会迅速为患者安排一次面对面的就诊，通常是在同一天。万博菲律宾官网

“但是，”他补充道，“对于那些不需要从头到脚的身体检查的其他问题，它当然也有一席之地。”除了监测行为健康，格里芬博士还了解到，各种常见的皮肤问题，如皮疹，可以远程检查，让家长无需出门就能解决小问题。在某些情况下，需要修改处方或更新处方的反复出现的问题，通过视频电话比办公室拜访更快捷、更容易解决。

格里芬博士说:“在过去的一年里，我们在这方面学到了很多，只是看看它是如何工作的。因为在此之前，没有人真正知道它在实践中是如何工作的。”随着COVID-19疫苗接种数量的增加，他发现越来越多的患者愿意安排当面预约，但根据他过去一年的经验，他预计在未来几个月和几年里，远程医疗将得到更大的拥抱。他说:“这项技术将得到改进，我们对它的使用，以及我们如何部署它。”

这一经验也鼓励了雷迪儿童公司继续提供远程医疗选项，并有可能进行一些令人万博菲律宾官网兴奋的投资来改进它。去年远程保健协议的迅速扩展是由于医院医生、管理人员和信息技术人员之间的合作努力，寻求创建最佳做法的标准。管理和医生领导一直在密切监测患者获得护理的机会，并审查患者和家庭的满意度，以便对未来的远程医疗应用做出知情的决定。

一种可能的结果是找到为病人提供联网医疗设备的方法，这样他们的医生就可以远程收集生命体征。万博菲律宾官网雷迪儿童医院(Rady Children 's)目前有一个听力项目，为患者家属提供数字耳镜，让他们的医生可以远程查看耳道。随着每一种新的智能医疗设备的出现，越来越多的这些标准检查将可用于家庭预约。

万博菲律宾官网雷迪儿童积极寻求提供在患者家中使用的技术，如监测心脏的数字听诊器、测量肺活量的数字肺活量计和检查血氧水平的综合脉搏血氧计(这两项都是监测COVID-19感染的关键措施)。

大流行可能医学界推到远程医疗的必要性,但在这一过程中,给我们看到的是,这项技术可以用来使我们的医疗系统更高效,更有效和更具用户友好性,尤其是对脆弱的儿童和家庭每年瑞迪儿童关心的。万博菲律宾官网

发表于《健康儿童》杂志，2021年夏季